方法 對供應(yīng)室無菌物品存放間和全院臨床科無菌物品存放柜內(nèi)存放的壓力蒸汽滅菌物品，采用A、B、C、D法進(jìn)行無菌試驗(yàn)觀察。 結(jié)果 在供應(yīng)室無菌物品存放間A法存放9d，B法存放13d，C法和D法存放8月無菌生長，在全院臨床科無菌物品存放柜，A法7d，B法10d，C法和D法7個(gè)月無菌生長。 結(jié)論 次性無紡布和3M紙一塑包裝無菌包的有效期明顯優(yōu)于棉布包裝無菌包的有效期。
【關(guān)鍵詞】 三種包裝材料;有效期
傳統(tǒng)使用的棉布包裝存在很問題，如保存期短、清洗后纖維變形、成本高、抗菌屏障差等。2006年我院開始采用一次性無紡布和3M紙—塑包裝材料做滅菌用包裝材料，作者對三種包裝材料阻菌效果和在不同存放條件下壓力蒸汽滅菌物品有效期進(jìn)行監(jiān)測對照觀察，現(xiàn)將監(jiān)測方法及結(jié)果報(bào)告如下。
1 材料與方法
1.1 材料 選擇臨床常用的器械包，如小手術(shù)包、靜脈切開包、氣管切開包、各種穿刺包、換藥包、口腔護(hù)理包、壓舌板、開口器、拉舌鉗等，采用A法、B法、C法和D法。A法用＞120支紗/cm2國產(chǎn)全棉布（簡稱棉布）進(jìn)行折疊包裹；B法一次性無紡布用一層夾巾，2層包布進(jìn)行折疊包裹；C法采用2層一次性無紡布包裹后裝入3M紙—塑包裝袋；D法物品直接裝入3M紙—塑包裝袋。
1.2 方法 A、B法：對臨床常用的各種治療包、器械包經(jīng)常規(guī)處理后，根據(jù)器械包的、中、小置于80×80×3cm、65×65×3cm 、50×50×3cm的包裝材料上，盤與器械之間應(yīng)放吸水紙，盡量減少重疊，有利于蒸汽穿透和空氣排出，首先以一層的夾巾折疊包裹，再用二層包布折疊包裝好進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。C法對各科室使用率低、但必備的器械包、敷料等，如氣管切開包、靜脈切開包等，用2層一次性無紡布包裹，然后裝入3M紙—塑包裝袋，熱合封口后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌，存放于臨床科急救車、儲(chǔ)物柜以便應(yīng)急使用。D法對臨床科急救車、護(hù)理柜內(nèi)急救備用物品，如壓舌板、開口器、拉舌鉗、各種穿刺針等，直接裝入3M紙—塑包裝袋，穿刺針針頭插入一次性復(fù)合塑料管內(nèi)，以避免針尖刺破包裝袋，造成污染和刺傷他人，再熱合封口后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。按A、B、C、D包裝材料和包裝方式對供應(yīng)室無菌物品存放間的無菌物品和全院臨床科無菌物品存放柜內(nèi)的無菌物品，各取35個(gè)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，標(biāo)本的采樣分別按《消毒技術(shù)規(guī)范》醫(yī)療器械的監(jiān)測要求進(jìn)行檢測，將A、B法包裝的物品從滅菌后第7d開始對包內(nèi)的器械、敷料采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，將C、D法包裝的物品從滅菌后的第5個(gè)月開始采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
2 結(jié)果
試驗(yàn)結(jié)果得出A法包裝的滅菌物品在供應(yīng)室存放間9d無菌生長，在全院臨床科無菌物品存放柜內(nèi)7d無菌生長；B法包裝的滅菌物品在供應(yīng)室存放間13d無菌生長，在全院臨床科無菌物品存放柜內(nèi)10天無菌生長；C法和D法包裝的滅菌物品在供應(yīng)室存放間8個(gè)月無菌生長，在全院臨床科無菌物品存放柜內(nèi)7個(gè)月無菌生長，所以，一次性無紡布和3M紙—塑包裝無菌包的有效期明顯優(yōu)于棉布包裝無菌包的有效期。
3 討論
根據(jù)國家衛(wèi)生部2002年版《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，滅菌后的物品儲(chǔ)存有效期受包裝材料、封口的嚴(yán)密性、滅菌條件、儲(chǔ)存環(huán)境等諸多因素的影響［1］。
3.1 包裝材料的性質(zhì)與質(zhì)量
3.1.1 棉布包裝材料具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、抗張力強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，但也存在著諸多缺點(diǎn)：棉布組織結(jié)構(gòu)較疏松，抗菌屏障差，釋放棉塵造成室內(nèi)空氣污染，尤其是反復(fù)使用遇濕后逐漸降低抗菌屏障。
3.1.2 一次性無紡布特點(diǎn)：不會(huì)產(chǎn)生棉塵從而引起空氣污染；不易引起濕包，適合很多滅菌過程如壓力蒸汽滅菌等，不含有毒物質(zhì)，具有特殊結(jié)構(gòu)可避免破損［2］，有較好的細(xì)菌屏障水平，滅菌物品在供應(yīng)室存放間13d無菌生長。
3.1.3 3M紙—塑包裝材料，具有密封性能好、滅菌有效期長、延長器械使用壽命、減輕護(hù)理工作量、降低費(fèi)用成本、塑面透明可查視物品及化學(xué)指示卡的變色情況等優(yōu)點(diǎn)。滅菌物品在供應(yīng)室存放間8個(gè)月無菌生長。但我們在實(shí)際使用過程發(fā)現(xiàn)紙層極易破裂和受潮，高壓滅菌時(shí)紙面能透過高壓蒸汽使器械達(dá)到滅菌條件，如果將封有待滅菌器械包裝與其紙面嚴(yán)重受壓或使紙面緊貼鍋壁，不但蒸汽的穿透受阻影響滅菌效果，而且使蒸汽的排出也受阻，造成濕包。
3.2 包裝的嚴(yán)密性 3M紙—塑包裝材料，物品包裝封口時(shí)，溫度應(yīng)調(diào)整在180～183℃之間，溫度過高或過低，均易造成包裝材料破損。溫度過高，包裝材料的塑料面溶化受損；溫度過低，包裝材料的塑料面與紙面不能嚴(yán)密溶合，經(jīng)滅菌時(shí)抽真空的作用，容易使封口破裂。
3.3 滅菌條件 正確實(shí)施滅菌器操作過程和滅菌效能監(jiān)測，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作，對不同的物品可以根據(jù)需要選擇蒸汽滅菌的溫度、時(shí)間、壓力，對脈動(dòng)真空、預(yù)真空滅菌器滅菌時(shí)，溫度應(yīng)控制在132～134℃之間，溫度高于一定壓力下的相應(yīng)溫度則出現(xiàn)超熱現(xiàn)象，使被滅菌物品變成干熱滅菌，而達(dá)不到滅菌效果。對植入性手術(shù)器械包每次滅菌均做嗜熱脂肪桿菌培養(yǎng)，滅菌后經(jīng)快速培養(yǎng)為陰性方可使用。
3.4 無菌物品存放要求 物品的存放環(huán)境、空氣中的細(xì)菌含量在≤200cfu/m3，溫度控制在18～22℃之間，室內(nèi)儲(chǔ)存架保持清潔、干燥，供應(yīng)室存放間配有隔離式傳遞窗，避免了外界對室內(nèi)空氣的污染
